дополнительная хорда левого желудочка пролапс митрального клапана

Автореферат | Личный кабинет доктора Плякина Владимира Анатольевича

Актуальность проблемы

В настоящее время проблеме хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) уделяется большое внимание. Это обусловлено большим удельным весом данной патологии в структуре всех деформаций грудной клетки, а также значительным количеством рецидивов при лечении (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1996; Тимощенко В.А., Виноградов А.В., 2000; Чепурной Г.И., Шамик В.Б., 2002; Hummer H.P., 1992; Schaarschmidt K., 2005).

Предложено более 80 различных вариантов хирургических вмешательств и их модификаций для коррекции ВДГК (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1996; Малахов О.А., 2002; Рудаков С.С., 1988; Тимощенко В.А., 2000; Colombani P.M., 2003; Kryvchenia D.Iu., 1998; Williams A.M., 2003).

Однако количество послеоперационных осложнений остается высоким, а частота развития рецидивов воронкообразной деформации грудной клетки в послеоперационном периоде достигает от 3 до 30% (Croitoru D.P., 2002; Hosie S., 2002).

Серьезной нерешённой проблемой хирургического лечения ВДГК остаётся выбор объёма резекции реберного хряща. Проведение комплекса дооперационного обследования, включающего рентгенологические, клинико-лабораторные исследования, а также визуальная интраоперационная оценка деформированного реберного хряща не дают объективных критериев состояния его структурных элементов, что ведёт к широкой вариабельности объёма операции: от резекции части хряща до тотального его удаления (Виноградов А.В., 2003; Малахов О.А., 2002; Рудаков С.С., 1988; Тимощенко В.А., 1995; Фищенко В.Я., 1982; Croitoru D.P., Kelly R.E. Jr., 2002).

Наиболее информативным методом исследования структуры органа, является морфологический, однако, данный метод является длительным и многоэтапным и, самое главное, возможен только после проведения оперативного вмешательства с резекцией значительного участка реберного хряща. Поэтому, в силу своей инвазивности не может быть широко использован в медицинской практике.

Неинвазивным, современным и самым доступным для широкого использования методом исследования структуры реберного хряща является ультразвуковое исследование (Hinkelman L.M., 1997; Mast T.D., 1999). Детальных исследований, касающихся ультразвуковой структуры реберного хряща в научных публикациях нет.

Используемая в настоящее время классификация ВДГК предложенная В.К. Урмонасом, не учитывает симметричность воронкообразной деформации грудной клетки, не предусматривает индивидуальный подход к хирургическому лечению деформации и приводит к расширенному объему операции.

В то же время, расширенный объём резекции реберных хрящей сопровождается большей операционной травматичностью и удлинением времени операции, что негативно сказывается на состоянии больного и должно быть серьёзно обоснованно (Nuss D., 2002; Sadler T.W., 2000).

source